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典型病例 〗

病例5
发布时间: 2007-12-23 13:36:10 被阅览数: 650 次

席闾琳,男,2岁。山西夏县水头镇人。于200211月,无明显诱因于早晨出现双眼睑浮肿,其父母当时并未理会,以为是孩子淘气所致。于第三天非但眼睑浮肿未下去,双下肢还出现严重浮肿,这下父母亲着急了,到当地卫生所检查,怀疑是得了肾病。到东镇541医院检查,尿常规:尿蛋白++++,尿潜血++,初步诊断为肾炎。建议住院治疗,进一步完善检查。住院后做详细全面检查,血三酯:胆固醇8.92mmol/L,总蛋白49g/L,白蛋白25g/L,球蛋白24g/L,白球比例1.041,血尿素氮(BUN)2.9mmol/L,血肌酐(CR)55umol/L,血沉12mm/h。血压90/60mmHg,入院初步诊断:肾病综合征。主要采取激素治疗,给予每日顿服15 mg,同时配以消炎、抗凝、抗感染、利尿对症处理。一周后,化验尿蛋白-,尿潜血+,血三酯:胆固醇8.12mmol/L,总蛋白52/L,白蛋白26 g/L,球蛋白26 g/L,白球比例11,血尿素氮(BUN)3.1 mmol/L,血肌酐(CR)52 umol/L,血压90/60mmHg。继续激素治疗。一月后出院,尿常规化验尿蛋白阴性,尿潜血+,余变化不大,依然是低蛋白血症,血胆固醇高。眼睑及双下肢浮肿好转。在2003年元月时,由于着凉感冒,出现咳嗽、发烧、流鼻涕两天后,双下肢明显浮肿,眼睑伴些许胖肿,患儿无精打彩,不思饮食,想睡觉。化验尿蛋白+++,尿潜血++,遂住院进行治疗。治疗三天,效不明显,反而加重,双下肢浮肿愈重,眼睑也肿得厉害,特别是患儿的睾丸,肿胀明显,对着阳光,肿得和气球一样,是透亮的,上面布满细小的血管。感觉就象一个充满水的气球,不敢触摸,生怕弄破了一样。针对此种病况,激素用量改为20mg/日,加大利尿剂的用量,同时抗感染治疗,改善肾脏微循环。记录24h出入量。连续用药7天后,症状明显改善,浮肿减轻,尿蛋白+,尿潜血+。这次治疗时间较长,基本上快到春节前才出的院,其父母讲,如果当时不是考虑家里还有父母,就会决定在医院里过春节了。之后,尿蛋白时有时无,尿潜血+,有时是+-,但基本上没有消失过。肾功能一直正常,就是血三酯胆固醇8.19mmol/L,居高不下。血总蛋白也是接近正常,但白球比值也总不正常。又去过好多医院,钱也没少花,许多医院的专家都建议用免疫抑制剂,用环磷酰胺冲击疗法。但其副作用太大,患儿家属一直没有同意。就这样患儿席的病情一直是这样,反反复复。直到2005年的4月份,因浮肿严重,尿蛋白+++,尿潜血++,故来我院就诊。来时,患儿5岁,小脸胖乎乎的,没有颜色,胖的不正常,眼睛有点肿胀,汗毛比较浓密(激素的副作用导致),舌苔黄厚腻,不想吃饭,当时为了防止激素的副作用,防止骨质疏松,加用了钙片。大便不正常,有时很干,有时不成形。腹部叩诊为鼓音。化验结果:尿常规检验尿蛋白+++,尿潜血++,血胆固醇9.12mmol/L,血总蛋白47g/L,白蛋白22g/L,球蛋白25g/L,白球比值0.881,血尿素氮(BUN3.9mmol/L,血肌酐(CR)57umol/L,血压98/65mmHg。诊断为肾病综合征(激素依赖型)。建议住院观察。采取灵百片3号,口服饭前半小时服用四片,一天三次。强的松每日顿服35mg,血尿颗粒一次一粒,一天三次。同时给予静脉点滴,抗感染、抗病毒、利尿对症治疗。改善肾脏微循环,修复肾脏基底膜。10天后化验结果如下:尿蛋白-,尿潜血-,血胆固醇8.02mmol/L,血总蛋白60g/L,白蛋白33g/L,球蛋白27g/L,白球比值1.221,余正常。建议出院继续用药治疗,同时配合饮食疗法,来达到更好的疗效。

一个月后,各项化验基本正常,尿蛋白阴性,尿潜血阴性,血总蛋白68g/L,白蛋白42g/L,球蛋白26g/L,白球比值1.621,血胆固醇5.62mmol/L,眼睑浮肿及双下肢浮肿消失,基本恢复正常。激素开始减量,半年后,激素全部减完,减完后,各项化验都基本正常,患儿饮食状况良好,无任何不适表现,大便一天一次,黄色软便,一直没有上学,在家由母亲看管,在服用灵百片期间,身体状况一直很好,很少感冒。自身免疫力得到有力调节。灵百片又坚持服用了半年,在这半年期间,无任何不良表现,各项化验每三个月化验一次,尿常规每月化验,均为正常指标。20079月随访至今,一切正常。肾病综合征彻底治愈。